Il contesto

L’Ecuador, uno degli stati meno estesi dell’America del sud, è un paese plurietnico e multiculturale nel quale gran parte della popolazione vive in condizioni di povertà. Esmeraldas è la provincia più nord-occidentale dell’Ecuador e storicamente è caratterizzata da un’importante presenza di popolazione afro-ecuadoriana (oltre il 30%), concentrata in prevalenza nei municipi Eloy Alfaro, San Lorenzo e Muisne. Una parte di questa zona è occupata dall’ecosistema delle mangrovie, oggi gravemente minacciato dall’espansione dell’industria di allevamento dei gamberi. La popolazione di Eloy Alfaro e San Lorenzo (area di Limones), per lo più afrodiscendente, presenta problematiche di emarginazione e povertà tra le più acute dell’Ecuador. Come se ciò non bastasse, i due municipi sono situati nella regione di confine con la Colombia e risentono delle conseguenze del conflitto interno di questo paese, la principale delle quali è senza dubbio l’incremento vertiginoso del numero di sfollati colombiani (14.000 rifugiati, 25.000 in attesa di rifugio e 250.000 a rischio di violenze). La guerra civile in Colombia ha portato inoltre ad un impoverimento della popolazione e ad un aumento dell’insicurezza e del clima di violenza a causa della presenza di gruppi irregolari colombiani in territorio ecuadoriano. Dal punto di vista sanitario, l’Area di Salute 8 di Limones si trova ad affrontare una situazione paradigmatica di molti paesi in via di sviluppo, dovendo fronteggiare contemporaneamente vecchie e nuove sfide. Accanto alla presenza di “malattie della povertà e dell’emarginazione”, che trovano riscontro in un contesto socio-ambientale particolarmente complesso e problematico (malattie infettive e problemi di salute materno-infantile), è infatti osservabile un rapido aumento dei fattori di rischio e della mortalità a causa di ipertensione, diabete e loro complicanze. Del resto è dimostrato che nei paesi a basso e medio reddito come l’Ecuador è proprio la popolazione più povera ad avere maggiori rischi di ammalarsi e di morire di malattie croniche, che allo stesso tempo possono aggravare le condizioni economiche e spingere le persone e le loro famiglie oltre la soglia della povertà. Nell’Area di Limones il sistema sanitario presenta inoltre importanti carenze sia dal punto di vista della strumentazione, sia da quello delle risorse umane nell’affrontare problemi emergenti quali le patologie croniche.

ECUADOR
Mortalità infantile
21,5 %o
Speranza di vita alla nascita
74
Indice di sviluppo umano
0,806 ; posizione 110/182
PIL per abitante ($)
1980

Popolazione Beneficiaria
Diretta: 29 comunità appartenenti all’Area 8 di Salute “Limones (15.458 persone).
Beneficiari diretti dell’intervento saranno inoltre, negli aspetti della formazione, sia il personale professionale dell’ Area 8 che i promotori di salute (prs) della zona.
Indiretta: la popolazione  compresa nelle limitrofe  Aree  sanitarie 7 “Borbon ” e 6 “San Lorenzo” del MSP(48.853 persone) che potrà usufruire dei servizi implementati dal progetto.

Partner
Area di salute 8 Limones del Ministero della Salute dell’Ecuador, ARCI – Comitato provinciale di Firenze, MEDU, APACOPBIMN (Asociación de Pescadores Artesanales y de Comercializaciòn de Productos Biacuáticos Manglares del Norte), CECOMET (Centro de Epidemiologia Comunitaria y Medicina Tropical), Comune di Sant’Ambrogio di Torino, Comune di Avigliana, IISS Des Ambrois di Oulx

Budget
2010: 99.883 euro

Finanziatori
Regione Toscana

Il progetto
Il progetto si propone di contribuire, in due  anni, alla diminuzione della mortalità e della morbilità correlate all’ipertensione arteriosa nell’Area di Salute 8 di Limones. Obiettivo specifico dell’intervento è il rafforzamento del sistema locale di salute e dei  servizi comunitari nella prevenzione, nel trattamento e nel  controllo dell’ipertensione e delle sue complicanze nella zona.
Nel primo anno di progetto sono previste le seguenti attività:

1) acquisizione di strumentazione/farmaci e loro distribuzione nelle unità operative (ospedale di Limones e sub-centri di salute);
2) realizzazione  di un corso teorico e pratico sulla gestione dell’ipertensione, del diabete e delle loro complicanze per il personale professionale (medici e infermiere) dei sub-centri di salute e dell’ospedale;
3) realizzazione di un protocollo operativo per la gestione dei pazienti ipertesi, diabetici e degli eventi cardiovascolari; realizzazione di uno screening per l’ipertensione su tutti i pazienti maggiori di 18 anni  nelle comunità dell’Area 8;
4) controllo dei pazienti ipertesi utilizzando il criterio RCV (rischio cardiovascolare) per l’impostazione della terapia e del monitoraggio;
5) ricerca attiva dei pazienti con scarsa aderenza alla terapia, selezione dei casi più complessi  e accompagnamento del personale medico ai prs nelle attività di controllo della PA (pressione arteriosa) nelle comunità;
6) realizzazione di eventi educativi  sull’RCV e di analisi sulla situazione locale con le comunità e i gruppi focali;
7) realizzazione di un corso per i promotori di salute sulla gestione dell’ipertensione, del diabete e delle loro complicanze; realizzazione da parte dei promotori di salute di incontri di educazione sanitaria  in ogni comunità.

Le attività del progetto sono relazionate con due “obiettivi del millennio”: eradicare la povertà estrema (le patologie croniche hanno un forte impatto negativo sullo sviluppo e sul benessere delle popolazioni) e combattere l’HIV/AIDS, la malaria e le malattie croniche non trasmissibili, in particolare le patologie cardiovascolari e il diabete; quest’ultime stanno diventando un problema di salute pubblica sempre più rilevante nei paesi in via di sviluppo, come dimostrano le stime dell’OMS seconde cui l’80% delle morti per malattie croniche non trasmissibili si verifica nei paesi a reddito medio-basso.